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儿童消化道食物过敏的诊断方法

来源:国际儿童精准医学中心 作者:医脉通儿科 2018-05-10 16:57:44

说两句

  食物过敏是累及全身各系统的免疫反应,涉及皮肤、呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统及全身反应等。根据食物过敏的发病机制主要分为IgE介导型、IgE/非IgE混合介导型、非IgE介导(细胞介导)型,后两者也可统称为非IgE介导型。60%的食物过敏可累及消化系统,消化系统的食物过敏相关疾病种类多样(表1),目前认为婴儿胃食管反流、肠痉挛、肠易激综合征、便秘等也与食物过敏有一定关系。鉴于消化道食物过敏多为非IgE介导型,其诊断治疗方法与IgE介导型并不完全一致,现结合最新的诊治进展对消化道食物过敏的规范诊治作一叙述。

  一、消化道食物过敏的诊断

  1.病史

  主要包括发病时间、临床症状、喂养或进食情况(食物种类、摄入量及时间、暴露途径)、有无减轻或加重因素、过敏史或家族史等情况。如果能明确进食与消化道症状之间的关系尤为重要,部分家长甚至能告知症状在进食某种食物出现,禁食症状缓解,再次进食症状再发情况,基本已经进行了家庭中的食物回避及激发试验。文献报道非IgE介导型消化道食物过敏家族史阳性仅为25%~70%,个人过敏史阳性为20%~30%,但有详细病史的诊断准确率可达50%。

  2.食物过敏评估检查

  ①外周血嗜酸性粒细胞计数

  虽然70%~80%的嗜酸细胞性胃肠炎(EGE)患者外周血嗜酸性粒细胞可以增高,但大多数食物过敏患者的外周血嗜酸性粒细胞并不增高。研究表明,在食物蛋白性直肠结肠炎(FPIPC)或食物蛋白性小肠结肠炎(FPIEs)患者中其阳性率均较低(9.0%及7.5%),虽然伴呕吐及便血患者中高于单纯腹泻患者,但外周血嗜酸性粒细胞作为食物过敏的诊断价值有限。

  ②皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)

  主要针对IgE介导的过敏反应,以风团直径≥3 mm为阳性判断,其敏感性>80%,特异性≈50%,阴性预测值≈90%,阳性预测值≈50%。如果风团直径达8 mm,则对牛奶、鸡蛋、花生的诊断准确率可达100%。但在FPIEs患者中其阳性率仅为4%~30%,而在FPIPC或食物蛋白性肠病(FPE)中则多为阴性。

  ③血清特异性IgE(sIgE)检测

  sIgE检测也主要针对IgE介导的过敏反应,以350 IU/L为截断值,其敏感性为60%~95%,特异性为30%~95%。sIgE数值大小与食物过敏阳性预测值呈正相关,95%阳性预测值:鸡蛋≥7 IU/mL(≤2岁为≥2 IU/mL);牛奶≥15 IU/mL(≤2岁为≥5 IU/mL);花生≥15 IU/mL;坚果≥15 IU/mL;鱼≥20 IU/mL。豆类≥30 IU/mL,小麦≥26 IU/mL,二者的阳性预测值也仅有75%左右。同样在FPIEs患者中其阳性率仅为4%~30%,而在FPIPC或FPE中则多为阴性。

  ④斑贴试验(atopy patch test,APT)

  主要针对IgE介导的迟发型过敏反应,文献报道敏感性和特异性不一致。Mowszet等指出虽然APT在牛奶蛋白过敏诊断中的特异度较高(91%),但是灵敏度仅为21%,而对小麦蛋白过敏APT却有较高的诊断价值,灵敏度和特异度分别为67%及100%。与上述研究结果相反,Boonyaviwat等得出,对于常见的食物过敏,如牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、虾类,APT有较高的灵敏度(80%),但特异度低(63%)。鉴于目前研究较少,研究样本量较小及研究结果间的差异导致APT在儿童消化道食物过敏中的诊疗价值仍存在较大争议。

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