针对儿童严重过敏反应处理方法(2)

　　H1受体拮抗剂可缓解皮肤黏膜搔痒或潮红、血管神经性水肿等症状，但不能防止或减轻呼吸道阻塞及低血压等情况。且H1受体拮抗剂起效缓慢，对严重过敏反应的作用并不确切，故不主张将抗组胺药作为过敏性反应的初始治疗。因此，建议H1受体拮抗剂作为出院带药的序贯治疗。

　　理想的抗组胺药应该是液体的，快速起效，无镇静作用，且持续时间长。目前，苯海拉明或氯苯那敏是唯一能用于静脉途径的抗组胺药。

　　糖皮质激素及其他

　　不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗！原因是糖皮质激素起效不够快，尚无证据证实糖皮质激素能降低迟发反应的危险。

　　但糖皮质激素有非特异性抗过敏抗休克作用，有助于预防或减少进一步的过敏反应。虽然不作为首选的抢救措施，但可以作为二线治疗药物使用，氢化可的松或甲泼尼龙通常用于静脉途径。

　　成人严重过敏反应还可以选用H2受体拮抗剂及胰高血糖素，但儿童群体尚未获得充分证实。

　　观察及进一步治疗

　　严重过敏反应患儿若早期发现并及时处理，多数症状可很快缓解，但肾上腺素的作用消失后症状可能重现，部分严重过敏反应的患儿（约l%~20%）可有双相反应，2次反应的间隔时间在1~72 h，目前无可靠的预测迟发相反应的指标。

　　浙江大学医学院附属儿童医院急诊科叶盛主任建议：有皮肤表现者，至少观察4小时；有呼吸系统异常者，至少观察6小时；有循环系统异常者，至少观察24小时，可考虑入ICU。

　　观察期结束后，应充分告知过敏反应患儿有再发可能，告知可能的双相反应。建议出院后继续服用抗组胺药及口服激素3天，如出现可以过敏反应，应及时复诊。

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