儿童发生严重过敏烦的初步处理

　　儿童严重过敏反应在儿科急诊中发生率高，是一线儿科医生需要熟练掌握的临床急症。据悉，0.65%~2%的严重过敏反应是致命性的。每年每100万人中有1~3人因此丧生。1994—1999年美国发生32例由食物诱导的致死性严重过敏反应，死亡年龄分布于2~33岁。多数病例都发生了严重的急性支气管痉挛(96%)。

　　在《你还在将激素作为严重过敏的首选吗？》一文中，我们强调肾上腺素作为一线用药的使用必须及时、规范；无论是容量复苏、雾化吸入支气管舒张剂，还是抗组胺治疗药、糖皮质激素等都是肌肉注射肾上腺素的辅助治疗。那么，儿童严重过敏反应的综合诊治中，除了肾上腺素的使用，还包括哪些内容呢？

　　本文主要基于欧洲变态反应学及临床免疫学会（EAACI）及英国复苏理事会（Resuscitation Council of UK）颁布的儿童严重过敏反应指南。

　　一、严重过敏反应的初步处理

　　严重过敏反应一旦高度疑诊，应建立在一般的基础生命支持上，快速评估以下方面：即气道（Airway,A）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、意识状态（Disability）、暴露及查体（Exposure）五个方面。这一点与儿科急救的ABCDE评估是一致的，我们姑且称之为“五星评估”。

　　“五星评估”法在美国急诊广为接受，可以最大程度地帮助施救者聚焦于对生命最具威胁的临床问题。

　　“五星评估”法要点总结：

　　包括：气道、呼吸、循环、意识和暴露；

　　几乎适用于所有的病人（成人和儿童均适用），心跳骤停患儿除外；

　　当怀疑或确定患儿存在致命性疾病或外伤时实施；

　　评估和干预应该是连续而不间断的，直到患儿病情稳定；

　　优先处理危及生命的征象；

　　救命的干预措施不需要确切的诊断；

　　出现变证时应该重新评估。
 

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