儿童发育迟缓的原因和临床表现(2)

　　诊断

　　1.体格生长评价

　　按照原卫生部建议采用1995年中国九大城市儿童的体格生长数据为中国儿童参照人群值。儿童体格生长评价包括发育水平、生长速度以及匀称程度三个方面。

　　（1）发育水平将某一年龄时点所获得的某一项体格生长指标测量值（横断面测量）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平，通常以等级表示其结果。生长水平包括所有单项体格生长指标，如体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围等，可用于个体或群体儿童的评价。

　　有些单项测量，如骨龄代表发育成熟度，也反映发育水平。同样，体格测量值也可以生长的年龄来代表发育水平或成熟度。如一个2岁男孩身高76cm，身高生长水平为下等，其身高的生长年龄相当1岁。

　　（2）生长速度是对某一单项体格生长指标定期连续测量（纵向观察），将获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值与参照人群值比较，得到该儿童该项体格生长指标的生长速度。以生长曲线表示生长速度最简单、直观，定期体检是生长速度评价的关键。儿童年龄小，生长较快，定期检查间隔时间不宜太长。生长速度的评价较发育水平更能真实了解儿童生长状况。生长速度正常的儿童生长基本正常。

　　（3）匀称程度是对体格生长指标之间关系的评价。①体型匀称度表示体型（形态）生长的比例关系。实际工作中常选用身高的体重表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量与参照人群值比较，结果常以等级表示。②身材匀称以坐高（顶臀高）/身高（长）的比值反映下肢生长状况。按实际测量计算结果与参照人群值计算结果比较。结果以匀称、不匀称表示。

　　2.儿童神经心理发育的评价

　　儿童神经心理发育的水平表现在儿童在感知、运动、语言和心理等过程中的各种能力，对这些能力的评价称为心理测试。心理测试仅能判断儿童神经心理发育的水平，没有诊断疾病的意义。心理测试需由经专门训练的专业人员根据实际需要选用，不可滥用。包括能力测试和适应性行为测试，

　　（1）能力测试1）筛查性测验①丹佛发育筛查法（DDST）DDST主要用于6岁以下儿童的发育筛查。②绘人测试适用于5～9.5岁儿童。③图片词汇测试（PPVT）适用于4～9岁儿童的一般智能筛查。2）诊断测验①Gesell发育量表适用于4周至3岁的婴幼儿，从大运动、细动作、个人—社会、语言和适应性行为五个方面测试，结果以发育商（DQ）表示。②Bayley婴儿发育量表适用于2～30个月婴幼儿，包括精神发育量表、运动量表和婴儿行为记录。③Standford—Binet智能量表适用2～18岁儿童。④Wechsler学前及初小儿童智能量表（WPPSl）适用于4—6．5岁儿童。⑤Wechsler儿童智能量表修订版（WISC—R）适用于6～16岁儿童，内容与评分方法同WPPSI。

　　（2）适应性行为测试智力低下的诊断与分级必须结合适应性行为的评定结果。国内现多采用日本S—M社会生活能力检查，即婴儿—初中学生社会生活能力量表。此量表适用于6月～15岁儿童社会生活能力的评定。

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