小儿头痛速查全攻略

　　头痛在小儿期并不少见，可轻可重，可为暂时性，可为持续性，亦可反复发作。由于部位和伴随症状均不相同，必须结合病史、体征以及必要的化验检查进行综合分析，才能查明原因。

　　1.全身性疾病：导致小儿期头痛最常见的原因是全身性疾病。此时，患儿的头痛症状多种多样，轻重程度不等，但往往是暂时性的。

　　常见的有以下几种情况：

　　⑴发热：任何原因(感染、高温环境、脱水等)所致的发热，都有可能导致不同程度的头痛、头昏和头胀。

　　⑵慢性消耗性疾病或其他原因所致的精神紧张：精神紧张、过度疲劳是头痛的常见原因，尤其是体力衰弱、睡眠休息不够、饥饿或营养供给不足时多见头痛。头痛常于饭前加重，且患儿会觉得疲乏无力。适当休息、增加营养或控制原发病，头痛可以逐渐缓解。

　　⑶高血压：小儿期高血压患者不多，大多是由肾脏疾病(如急性肾炎、慢性肾炎、肾发育不良等)引起的。高血压患儿大多数会头痛，常为全头胀痛或双颞侧头痛。如果出现持续性的比较剧烈的头痛，伴呕吐、复视等，应注意是否发展为高血压脑病(脑水肿)。

　　⑷代谢失调的疾病：如尿毒症、酸中毒、糖尿病昏迷早期、低血糖等。

　　⑸各种中毒：一氧化碳中毒，苯胺类中毒，金属中毒，磷、氯、硫杀虫剂和农药、氰化物、亚硝酸盐类、四氯化碳、汽油、硫化氢等中毒均可导致头痛，患儿同时迅速出现其他中毒症状，结合中毒史可以鉴别。

　　⑹神经官能性头痛：头痛轻重程度和部位不一，检查不出异常体征。这种情况在小儿期比较少见，应慎重排除其他原因，才可考虑为此病。

　　2.颅脑外局部因素：在小儿期，因眼、鼻、鼻咽、耳、颈部疾病而发生头痛者甚为常见，症状也各不相同。

　　⑴眼部疾病：头痛多见于屈光不正(近视、远视、散光)、眼内压增高性疾患。其中，屈光不正所致的头痛最多见，此时的头痛多发生在前额部，有时向枕后放射，表现为持续性胀痛，有时较剧烈，看书或集中注视一点后头痛加重。小儿角膜基质炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、先天性晶体脱位、先天性青光眼、眶内肿瘤等眼部疾病均可使眼内压增高，导致患儿有明显的头痛症状。

　　⑵鼻窦炎：急、慢性鼻窦炎常伴有头痛。头痛部位与发炎的鼻窦黏膜在同侧，与体位及鼻分泌物排空条件有关，而且有一定的时间性。

　　⑶鼻咽部疾病：腺样体肥大、咽后脓肿、鼻咽部颅咽管瘤可引起一侧或双侧前额疼痛。

　　⑷中耳炎：急、慢性中耳炎均可引起头痛。头痛为反射性，与患耳同侧。

　　⑸颈部疾病：头痛可见于颈肌损伤或炎症、颈椎病变(骨髓炎、肿瘤)、颈部皮肤或皮下组织炎症等。此种头痛多发生在后枕部，与颈部疼痛同时发生，且在颅颈交界部位有压痛，也有的呈放射性头痛，可持续数月，时轻时重。

　　3.颅脑内疾病：小儿期颅脑内疾病几乎均有头痛症状，大部分由颅内压增高、硬脑膜直接刺激或牵引以及脑血管异常收缩、舒张或搏动等原因引起。此外，脑神经及颈神经对痛觉较敏感，受损时亦可发生头痛。

　　颅脑内疾病所致的头痛常伴有其他神经系统症状，如意识障碍、脑膜刺激征、浅和深反射异常、植物神经功能失调、定位和运动障碍、共济失调和感觉异常等。

　　颅脑内疾病引起的头痛常见于以下几种情况：

　　⑴中枢神经系统感染性疾病：脑膜炎、脑炎、中毒性或感染性脑病。

　　⑵颅脑损伤：脑震荡、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑组织损伤。

　　⑶颅内占位性病变：各种颅内肿瘤和转移瘤、脑寄生虫病和脑脓肿。

　　⑷脑血管病变：若患儿的颜面有明显血管痣且出现脑神经症状时，应考虑颅内脑膜血管瘤的可能性。

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